Perspectives in Training and Professional Practice of Cardiac Surgery in Latin America

ABSTRACT Introduction: There is a lack of information about cardiac surgery training and professional practice in Latin American (LATAM) countries. This study is the first comparative analysis of cardiac surgical training and professional practice across LATAM and provides the fundamentals for future academic projects of the Latin American Association of Cardiac and Endovascular Surgery (LACES). Methods: International survey-based comparative analysis of the training and professional practice of cardiac surgeons across LATAM. Trainees (residents/fellows) and staf (graduated) surgeons from LATAM countries were included. Results: A total of 289 respondents (staf surgeons N=221 [76.5%]; residents/fellows N=68 [23.5%]) from 18 different countries participated in the survey. Most surgeons (N=92 [45.3%]) reported being unsatisfied with their salaries. Most respondents (N=181 [62.6%]) stated that it was difficult to obtain a leadership position, and 149 (73.8%) stated that it was difficult to find a job after completing training. Only half of the trainee respondents (N=32 [47.1%]) reported that their program had all resident spots occupied. Only 22.1% (N=15) of residents/fellows were satisfied with their training programs. The majority (N=205 [70.9%]) of respondents would choose cardiac surgery as their specialty again. Most surgeons (N=129 [63.9%]) and residents/fellows (N=52 [76.5%]) indicated that the establishment of a LATAM cardiac surgery board examination would be beneficial. Conclusion: Modernization and standardization of training, as well as greater access to opportunities, may be required in LATAM to increase professional satisfaction of cardiac surgeons and to reduce disparities in the specialty. Such changes may enhance the regional response to the dynamic challenges in the feld.

Tonsilolito gigante: hallazgo inesperado. Reporte de caso / Giant tonsillolith: unexpected finding. Case report

Introducción: se presenta el caso de un tonsilolito gigante periamigdalino como hallazgo en una radiografía panorámica de rutina en odontología. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente masculino de 26 años a quien le realizaron radiografía panorámica de control, en la que se evidenció una gran imagen radiopaca a nivel periamigdalino derecho de aproximadamente 2 cm de diámetro; el paciente fue asintomático al momento de la consulta y al recibir tratamiento quirúrgico se evidenció un tonsilolito gigante que fue retirado en bloque sin complicaciones. Discusión: se presentan diagnósticos diferenciales de imágenes radiopacas encontradas en radiografías de cabeza y cuello compatibles con tonsilolitos. Conclusiones: se recuerda esta entidad diagnóstica que, aunque rara, se debe tener presente como posible hallazgo en estudios de imagen cabeza y cuello o síntomas a nivel amigdalino.

Introduction: We present the case of a giant tonsil stone as a finding in routine pano-ramic radiography in dentistry. Clinical case: we present the case of a 26 years-old male patient who underwent a control panoramic radiography where a large radiopa-que image of approximately 2 cm in diameter was evidenced at the right peritonsillar level; the patient was asymptomatic at the time of the consultation, when recei-ving surgical treatment, a giant tonsillolith was evidenced which was removed en bloc without complications. Discussion: differential diagnosis of radiopaque ima-ges found in head and neck radiographs compatible with tonsilloliths are presented. Conclusions: Although rare, this entity should be kept in mind as a possible finding in head and neck imaging studies or symptoms at tonsillar space.

Autoimmune myelofibrosis and systemic lupus erythematosus: a case report

Bone marrow fibrosis is a rare disorder that can be associated with autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE), and can be confused with the manifestations of that disease. The case is presented on a patient with autoimmune myelofibrosis in the context of SLE.

La fibrosis de la médula ósea es una enfermedad rara que se puede ver asociada con enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES) y que puede llegar a ser confundida con las manifestaciones propias de la enfermedad. Se presenta el caso de una paciente con mielofibrosis autoinmune en el contexto de LES.

Declaración de la Latinoamerican Association of Cardiac & Endovascular Surgery (LACES) sobre las guías de la AHA/ACC para el manejo de la enfermedad valvular 2020 / Latin American Association of Cardiac and Endovascular Surgery statement regarding the 2020 ACC/AHA guidelines for the management of valvular heart disease

Resumen Se han publicado ya las nuevas guías 2020 de recomendación clínica de la AHA/ACC para el tratamiento de pacientes con valvulopatía. Luego de un análisis profundo, con base en los más grandes estudios clínicos y en la situación en los países de Latinoamérica, la Latinoamerican Association of Cardiac & Endovascular Surgery (LACES) redactó una declaración en relación con algunas de las nuevas recomendaciones.

Abstract The new clinical guidelines of the AHA/ACC for the treatment of patients with Valvulopathy 2020 have been published. After an in-depth analysis, based on the largest clinical trials and taking into account the situation in our countries in Latin America, the Latinoamerican Association of Cardiac & Endovascular Surgery (LACES) drafting a statement on some of the new recommendations.

Efecto de la pandemia por COVID-19 en la salud mental de los otorrinolaringólogos en Hispanoamérica / COVID-19 pandemic effects on otolaryngologist's mental health in Hispanoamerica

Introducción: la pandemia puede generar compromiso en la salud mental y los otorrinolaringólogos son los especialistas con mayor riesgo de exposición y contagio por SARS-CoV-2. Materiales y métodos: estudio de corte transversal en otorrinolaringólogos de Hispanoamérica, donde se evaluaron variables socioeconómico/demográficas y su asociación con las escalas PHQ-9 y GAD-7. Resultados: se estudiaron 256 otorrinolaringólogos de dieciséis países de Hispanoamérica. La escala PHQ-9 presentó una media de 5,45 (DE 4,22). La escala GAD-7 presentó una media de 4,55 (DE 3,457). La prevalencia de depresión mayor y ansiedad fue del 14,8 % y 7 %, respectivamente. En el análisis multivariado, los otorrinolaringólogos a los que se les ha realizado prueba con hisopado nasofaríngeo tienen una predicción significativa para presentar una puntuación alta en la escala PHQ-9 (coeficiente ß = 2,350; p=0.027). En la puntuación de la escala GAD-7, los individuos con mayor edad tienen una predicción significativa de menor puntuación en la escala (coeficiente ß = -0,144; p=0,002). Los otorrinolaringólogos con más años de experiencia (coeficiente ß = 0,909; p=0,037) y aquellos a los que les han realizado prueba de RT-PCR con hisopado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 tienen una predicción significativa para presentar una puntuación alta en la escala GAD-7 (coeficiente ß = 2,370; p=0,027). Conclusión: en el transcurso de la pandemia, los otorrinolaringólogos de Hispanoamérica han presentado cambios drásticos de sus condiciones sociales y económicas y experimentado sus potenciales efectos en la salud mental. La exposición a al hisopado nasofaríngeo para el diagnóstico de COVID-19 fue la única variable independiente que se asoció con aumento de las puntuaciones en las escalas GAD-7 y PHQ-9.

Introduction: The COVID-19 pandemic could affect the mental health, especially to the health workforce directly exposed to the virus. ENT surgeons have one of the highest risks of exposure and infection by SARS-CoV-2. Methods: Cross-sectional study in otolaryngologists from Hispanoamerica. Socioeconomic and demographic variables were evaluated with the PHQ-9 and GAD-7 score. Results: 256 ENT surgeons from sixteen Hispanoamerican countries were studied. The PHQ-9 scale presented an average of 5.45 (SD 4.22). The GAD-7 score presented an average of 4.55 (SD 3.457). The prevalence of major depression and generalized anxiety disorders were 14.8 % and 7 %, respectively. In the multivariate analysis, the otolaryngologists who have been tested by nasopharyngeal swab have a significant prediction to present a higher score on the PHQ-9 score (coefficient ß = 2.350, p=0.027), while on the GAD-7 score, older individuals have a significant prediction of lower score (coefficient ß = -0.144, p=0.002). Otolaryngologists with more years of experience (coefficient ß = 0.909, p=0.037) and those who have undergone RT-PCR testing with nasopharyngeal swab have a significant prediction to present a higher GAD-7 (coefficient ß = 2.370, p = 0.027). Conclusion: During the pandemic, otolaryngologists in Hispanoamerica have presented drastic changes in their social and economic conditions, and their potential effects on mental health. Exposure to the nasopharyngeal swab test for the diagnosis of COVID-19 was the only independent variable that was associated with higher scores on GAD-7 and PHQ-9.

Síndrome de Sjögren y evaluación de la calidad de vida / Sjögren's syndrome and quality of life assessment

RESUMEN Introducción: El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune, con compromiso multisistémico, especialmente de la función de las glándulas exocrinas. Los pacientes cursan con una alta carga de la enfermedad que compromete su calidad de vida, asociado sobre todo a fatiga crónica, ansiedad, depresión y disfunción sexual, entre otras dificultades. Objetivo: Describir las generalidades de las principales escalas (específicas y no específicas) para la evaluación de la calidad de vida en pacientes con SS. Métodos: Se realizó una revisión narrativa y ampliada de la literatura. Se hizo una búsqueda en las diferentes bases de datos (PubMed, Embase, Cochrane, BVS) y de literatura gris, seleccionando los artículos relacionados con el tema y realizando una extracción de datos de estos. Resultados: Se encontraron 3 escalas realizadas específicamente para pacientes con SS: Sjögren's Syndrome Patient Reported Index, Psychometric Testing of the Primary Sjögren's Syndrome Quality of Life Questionnaire y Profile of Fatigue and Discomfort, y 14 escalas realizadas en el contexto de otras enfermedades (no específicas), utilizadas en pacientes con SS. Conclusiones: Como en otras afecciones, en pacientes con SS es importante la evaluación de la calidad de vida. A tal efecto se cuenta con múltiples escalas, a parte de las 3 citadas, elaboradas específicamente para este tipo de pacientes, sin dejar de lado las escalas no específicas, como el Beck Depression Inventory y el Ocular Surface Disease Index, que tienen su mayor utilidad en la evaluación específica de síntomas asociados a esta enfermedad. Resultados: Se encontraron 3 escalas realizadas específicamente para pacientes con SS: Sjögren's Syndrome Patient Reported Index, Psychometric Testing of the Primary Sjögren's Syndrome Quality of Life Questionnaire y Profile of Fatigue and Discomfort, y 14 escalas realizadas en el contexto de otras enfermedades (no específicas), utilizadas en pacientes con SS.

ABSTRACT Introduction: Sjögren's syndrome (SS) is an autoimmune disease, with multisystemic invol- vement, particularly compromising the function of exocrine glands. The patients have a high burden of the disease associated with chronic fatigue, anxiety, depression, sexual dysfunction, among others. Objective: To describe the generalities of the main scales (specific and non-specific) for the evaluation of quality of life in patients with SS. Methods: A narrative review and expanded review was performed, including a search conducted in the different databases (PubMed, Embase, Cochrane, VHL) and grey literature. Articles related to the topic were selected and data extracted from them. Results: Three scales were developed specifically for patients with SS, and included Sjögren's Syndrome Patient Reported Index, Psychometric Testing of the Primary Sjögren's Syndrome Quality of Life Questionnaire, and Profile of Fatigue and Discomfort, and 14 scales performed in context of other diseases (non-specific) used in patients with SS. Conclusions: As is the case in other diseases, it is important to evaluate the quality of life in patients with SS. There are multiple scales for this evaluation, including the 3 scales mentioned before, specifically developed for these types of patients. The non-specific scales worth noting are, the Beck Depression Inventory and the Ocular Surface Disease Index, having their greatest use in the specific evaluation of symptoms associated with this disease.

Características salivales y estado sistémico de sujetos con xerostomía / Salivary characteristics and systemic status of subjects with xerostomia

RESUMEN: Xerostomía o sensación de boca es una afección que afecta severamente la calidad de vida de quienes la padecen. Si bien se relaciona con la reducción del flujo salival (hiposalivación), existe evidencia contradictoria y se sugiere evaluar características cualitativas salivales y estado sistémico de los afectados para comprender su etiología y mejorar terapias asociadas. El objetivo de este estudio fue comparar pH y concentración de proteínas en saliva y estado sistémico entre sujetos xerostómicos con y sin hiposialia. Se midió pH, concentración de proteínas salivales y se consignaron antecedentes sistémicos y uso de fármacos en 27 individuos xerostómicos, que fueron divididos en hiposiálicos y no hiposiálicos. Se compararon las variables mencionadas usando test no paramétrico de Mann-Whitney y test Chi-Cuadrado. Se aceptaron diferencias estadísticamente significativas con error alfa igual o menor a 5 %. Sujetos xerostómicos con hiposialia presentaron mayor prevalencia de Artritis Reumatoide y Síndrome de Sjögren en comparación con xerostómicos sin hiposialia. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación a pH, concentración de proteínas y uso de medicamentos, variables que no influirían en el padecimiento de xerostomía, independiente de la existencia de hiposialia. Sujetos con xerostomía e hiposialia presentan mayor frecuencia de Artritis Reumatoide y Síndrome de Sjögren.

ABSTRACT: Xerostomia or mouth feeling is a condition that severely affects the quality of life of thosewho suffer from it. Although it is related to the reduction of salivary flow (hyposalivation),there is contradictory evidence and it is suggested to evaluate qualitative salivarycharacteristics and systemic state of those affected in order to understand its etiology and improve associated terapies. The objective of this study was to compare saliva, pH and protein concentration and systemic status among xerostomic subjects with and without hyposialia. Were measured PH and protein concentration and were recorded systemic antecedents and drug use in 27 xerostomic individuals, who were divided into hyposalic and nonhyposalic individuals. The mentioned variables were compared using non-parametric Mann-Whitney test and Chi-Square test. Statistically significant differences were accepted with alpha error equal to or less than 0.05%. Xerostomic subjects with hyposialia presented higher prevalence of Rheumatoid Arthritis and Sjögren's Syndrome compared to xerostomics without hyposialia. No statistically significant differences were found in relation to pH, protein concentration and drug use, variables that would not influence xerostomia, independent of hyposialia. Subjects with xerostomia with hyposialia present a higher frequency of Rheumatoid Arthritis and Sjögren's Syndrome.

Síndrome Hughes-Stovin: Caso clínico / Hughes-Stovin syndrome: Report of one case

We report a 25yearold mole admitted to a critical care unit for fever, lung opacities and acute respiratory failure. A chest angio-CAT sean showed multiple pulmonary artery aneurysms. A deep venous thrombosis of both lower limbs was also documented. A Hughes-Stovin syndrome was postulated. An inferior vena cava filter was placed. The patient received antimicrobial therapy subsiding fever and respiratory failure. Subsequently, he was treated with intravenous and oral steroids and one dose of cyclophosphamide. The patient was discharged in good conditions fifteen days after admission.

Riesgo cardiovascular y de diabetes en población carcelaria de Pereira, Colombia, 2010 / Cardiovascular and diabetes risk in penitentiary population of Pereira, Colombia, 2010

Introducción: La diabetes y las enfermedades cardiovasculares son responsables de una gran proporción de la morbilidad y mortalidad a nivel mundial y la población carcelaria es especialmente vulnerable a estas enfermedades. Objetivo: Determinar el riesgo de eventos cardiovasculares y de diabetes tipo 2 en personas privadas de la libertad del Centro Carcelario y Penitenciario de Varones de la Ciudad de Pereira. Métodos: Estudio descriptivo con muestreo por conveniencia. Se aplicaron instrumentos para valorar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y eventos cardiovasculares en diez años. Resultados: Se valoraron 61 hombres con edad promedio de 48 años. La poca ingesta de vegetales (70%), obesidad central (66%), sedentarismo (62%) y tabaquismo (54%) fueron los factores de riesgo más prevalentes; el riesgo cardiovascular a 10 años fue entre 10 y 20% en el 10% y mayor al 40% en el 16% de la población, solo el 33% de los valorados fueron clasificados como de bajo riesgo para diabetes tipo 2. Discusión: La alta prevalencia de factores de riesgo modificables y el alto riesgo calculado para diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular hacen necesario implementar programas de promoción y prevención en todos sus niveles más extensivos y eficaces.

Introduction: Both Diabetes and cardiovascular disease have an important burden of morbidity and death worldwide, being prison’s population in an increased risk for those pathologies. Objective: To assess the cardiovascular disease risk and type 2 diabetes mellitus risk in a population of prisoners in Pereira. Methods: A descriptive study was conducted, selecting the population by convenience. Instruments designed to assess type 2 diabetes and cardiovascular disease risks in ten years were applied. Results: Sixty one males were included in the population, mean age was 48 years. The main cardiovascular risk factors found were: Low vegetables intake (70.5%), abdominal obesity (65.6%), sedentarism (62.3%) and smoking (54.1%); the ten years risk for type 2 diabetes was above low in 66% of the population and the cardiovascular disease risk was between 10% and 20% in 10% of the cases and higher than 40% in 16% of them. Discussion: The high prevalence of modifiable risk factors and measured risk for cardiovascular disease and type 2 diabetes make it necessary to design and apply programs that aim to promote, prevent and diagnose these pathologies that are more extensive and effective than the current ones.

Contacto piel con piel: beneficios para el recién nacido y la madre / Skin-to-skin contact: beneficial effects on the mother and the newborn

Este estudio demuestra cómo la aplicación del contacto piel con piel implica una mayor estabilidad térmica en el recién nacido y una mayor proporción de lactancia materna en el momento del alta hospitalaria

Técnica de perfusión selectiva cerebral vía subclavia para la corrección de patologías del arco aórtico / Selective cerebral perfusion technique by subclavian approach for correction of aortic arch pathology

Objetivo: describir y evaluar la técnica de perfusión subclavia para protección cerebral selectiva con hipotermia moderada.Métodos: estudio descriptivo de 19 pacientes, a quienes se les practicó corrección de disección o aneurisma del arco aórtico mediante la utilización de esta técnica...

Objective: describe and evaluate the subclavian perfusion technique for selective cerebral protection with moderate hypothermia. Methods: descriptive study of 19 patients to whom correction of the dissection or aneurysm of the aortic arch through the utilization of this technique was practiced. Results: between September 2002 and September 2005, 19 patients were operated. 68.4% were men with mean age 54.05 ± 13.53 years. 57.8% corresponded to aortic dissection type A; the remaining 42.2% had aneurysms in some portion of the aorta, with arch involvement. 73.7% had aortic valve insufficiency. 47.3% were in functional class I, 31.5% in class II and 21% in class III. 36.8% required coronary revascularization. Mean time of selective cerebral perfusion was 28.95 ± 8.73 minutes; systemic perfusion was 163.31 ± 32.15 minutes; aortic clamping was 135.36 ± 34.48 minutes and mean temperature was 27.66° ± 0.94°C. There were 3 deaths. No definitive neurological complications were found.Conclusions: this technique may be standardized for elective or emergent surgeries. It is a simple reproducible technique that allows more prolonged periods of time for the reconstruction of the aortic arch without producing cerebral ischemia; the extracorporeal circulation times are shorter, there are few bleeding complications, there is a decrease of cerebral anterograde embolism, and an excellent neurological result.

Taquiarritmias supraventriculares postcirugía cardíaca con y sin el uso de circulación extracorpórea / Post-operative atrial fibrillation and atrial flutter in coronary artery bypass graft surgery with and without cardiopulmonary bypass

Objetivo: Comparar la incidencia y patrón de taquirritmia supreventricular (fibrilación y flutter) en pacientes sometidos a cirugía de revascularización con y sin el uso de circulación extracorpórea. Materiales y métodos: Se incluyeron consecutivamente un grupo de 45 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdiaca con bomba y un segundo grupo de 50 pacientes sometidos a cirugía sin bomba, con total de 95 pacientes. Los pacientes fueron llevados al procedimiento en el tiempo comprendido entre el 1 de enero de 2002 y el 30 de agosto de 2003 y fueron operados por un grupo de dos cirujanos cardiovasculares e intervenidos con esternotomía media. Todos los pacientes recibieron el mismo protocolo de anestesia y de la misma forma, fueron manejados en la unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio inmediato. En los pacientes que requirieron circulación extracorpórea, primer grupo, se realizó canulación arterial en la aorta ascendente y venosa en la aurícula derecha. Conclusión: El presente estudio no demuestra una diferencia estadísticamente significativa en la aparición de fibrilación atrial postoperatoria en los pacientes llevados a cirugía de revascularización miocárdica con o sin circulación extracorpórea...

Cierre tardio del esternon en el manejo del sangrado mediastinal post-cirugia cardiaca / Delay closing of sternum in mediastinal bleeding folowing cardiac surgery

Objetivo: evaluar la morbi-mortalidad y los resultados inmediatos del retraso del cierre esternal en pacientes con sangrado mediastinal post-cirugía cardíaca. Comparar los resultados obtenidos con un grupo control de pacientes sometidos a cirugía cardíaca con cierre convencional. Diseño: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, comparativo, longitudinal en pacientes con sangrado mediastinal luego de cirugía cardíaca que cumplieran los criterios del estudio para realizar el manejo de tórax abierto. Materiales y métodos: durante un período de tres años, comprendido entre julio de 1998 y julio de 2001, se tomaron de manera consecutiva los pacientes a quienes se les realizó manejo con técnica de tórax abierto, secundario a sangrado mediastinal masivo por coagulopatía no controlable durante cirugía cardíaca, por el riesgo de taponamiento cardíaco durante el postoperatorio inmediato. Resultados: se incluyeron 19 pacientes de un total de 604 cirugías cardíacas con circulación extracorpórea (3.1 por ciento), distribuidos en 11 hombres y 8 mujeres, con promedio de edad de 55 años (12-72 años). Seis pacientes requirieron cirugía emergente (31.57 por ciento ) , tres por infarto agudo de miocardio en shock cardiogénico, dos por disfunción valvular protésica aguda y uno por disección aguda de la aorta ascendente. Seis pacientes habían consumido ácido acetíl salicílico en los siete días previos a la cirugía y tres en un lapso de tres días previos al procedimiento. La media de horas con el tórax abierto fue de 18.1 por paciente, con promedio de dos revisiones mediastinales/paciente en el postoperatorio, luego de las cuales fueron llevados a cirugía para el cierre definitivo. La estancia en unidad de cuidados intensivos fue de 5.4 y de hospitalización de 10.6días. Un paciente presentó infección superficial de la herida quirúrgica y dos dehiscencia esternal. Del grupo de estudio, fallecieron tres pacientes en la unidad de cuidados intensivos, todos ellos sometidos a cirugías emergentes. No se demostraron complicaciones inherentes al manejo con la técnica de tórax abierto cuando se comparó con el grupo control...

Cambio valvular mitral con preservación total del aparato valvular: Técnica quirúrgica, resultados y seguimiento / Mitral valve replacement with total preserving of the valvular apparatus: surgical technique, results and follow-up

Objetivos: Evaluar prospectivamente la técnica quirúrgica de reemplazo valvular mitral con reservación total del aparato valvular y resuspensión de las cuerdas tendinosas; y determinar el comportamiento pre y postoperatorio de la clase funcional, fracción de eyección y diámetros del ventrículo izquierdo. Diseño: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal en pacientes con diagnóstico de valvulopatía mitral de tratamiento quirúrgico en quienes se efectuó la cirugía descrita. Materiales y Métodos: Se incluyeron de manera consecutiva 49 pacientes sometidos a cirugía durante el periodo de tiempo comprendido entre junio de 1999 y junio del 2001. Se realizó ecocardiografía preoperatoria, y seguimiento ecocardiográfico a la semana, un mes, tres meses, seis meses y un año luego de la cirugía; y seguimiento clínico (clase funcional) hasta por dos años. Resultados: Se estudiaron en total 49 pacientes, el 53 por ciento fueron hombres. La edad promedio fue de 55.49 años (13- 82).Concomitantemente se realizó cirugía de revascularización miocárdica en 12 pacientes (24.48 por ciento); se reemplazó de manera simultanea la válvula aórtica en 9 (18.36 por ciento) y en uno (2.04 por ciento) se realizó plastia tricúspidea. En tres pacientes se realizó doble cambio valvular y revascularización miocárdica. En ocho casos (16.32 por ciento) se presentaron complicaciones, de los cuales tres fueron complicaciones mayores: dos por sangrado postoperatorio que requirió reintervención; y una muerte (2 por ciento) a los 22 días postoperatorios por falla multiorgánica. A los pacientes se les efectuó seguimiento clínico a los dos años (90 por ciento), y ecocardiográfico a un año (84 por ciento ). La supervivencia y ausencia de complicaciones relacionadas con la cirugía a un año es del 92 por ciento . En el preoperatorio el 65.3 por ciento de los pacientes estaban en clase funcional de Nueva York III y N, pasando a clase funcional I el 88.2 por ciento a los seis meses y el 1.

Cierre tardío del esternón en el manejo del sangrado mediastinal post cirugía cardíaca / Delayed sternal closure when controlling mediastinal bleeding post cardiac surgery

Objetivo: Evaluar el riesgo de complicaciones y resultados inmediatos del retraso del cierre esternal en pacientes con sangrado mediastinal post cirugía cardiaca. Diseño: Se realizó un estudio prospectivo, de serie de casos con sangrado mediastinal luego de cirugía cardíaca que cumplieran los criterios del estudio para realizar el manejo de tórax abierto. Materiales y métodos: Durante un periodo de tres años, comprendido entre julio de 1998 y julio de 2001, se tomaron de manera consecutiva los pacientes a quienes se les realizó manejo con técnica de tórax abierto, secundario a sangrado mediastinal masivo por coagulopatía no controlable durante cirugía cardíaca, por el riesgo de taponamiento cardíaco durante el postoperatorio inmediato. Resultados: Se incluyeron 19 pacientes de un total de 604 cirugías cardíacas con circulación extracorpórea (3.1 por ciento), el 58 por ciento fueron de sexo masculino, con promedio de edad de 55 años (12- 72 anos). Seis pacientes requirieron cirugía emergente (31.57 por ciento), tres por infarto agudo de miocardio en shock cardiogénico, dos por disfunción valvular protésica aguda y uno por disección aguda de la aorta ascendente. El 31.5 por ciento de los pacientes habían consumido ácido acetil salicílico en los siete días previos a la cirugía, y otro 15.8 por ciento 3 lo consumieron en un lapso de tres días previos al procedimiento. Conclusión: En pacientes con sangrado mediastinal masivo no controlable en el momento del cierre esternal post cirugía cardíaca, es benéfico considerar la técnica de manejo de tórax abierto, tal como se propone en el presente trabajo, puesto que evita el colapso hemodinámico y el deterioro de la función cardíaca secundaria a taponamiento cardíaco, con lo que se disminuye el riesgo de complicaciones debidas a una reintervención urgente en un paciente hemodinámicamente comprometido. En el presente trabajo no se mostraron complicaciones inherentes a la técnica quirúrgica propuesta...

Taponamiento cardíaco en pacientes con neoplasia primaria conocida / Cardiac tamponade in patients with primary known malignancies

Los pacientes con neoplasias están en riesgo de presentar compromiso cardíaco por derrames pericárdicos secundarios a metástasis. Aunque en la literatura se ha reportado hasta un 6 por ciento de los pacientes con neoplasias pueden tener esta complicación, no existe en nuestro medio estudios que muestren la magnitud de este problema. Con tal objeto se realizó un estudio retrospectivo de 12 casos de taponamiento cardíaco atendidos en nuestra institución durante el periodo comprendido entre enero a junio de 1999. Se evaluó el motivo de consulta, los métodos diagnósticos, el tratamiento recibido y el pronóstico. Nuestros resultados difieren a los obtenidos por otros autores a la fecha...